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Datos generales

  • FECHA DE NACIMIENTO *
  • de
  • de
  • SEXO *
  • FORMA DE PAGO

Garantías básicas

  • Las dos cantidades aseguradas deben coincidir, con un mínimo de 30.000 euros
  • FALLECIMIENTO *
  • €
  • INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA
  • €

Garantías opcionales

  • Las dos cantidades aseguradas deben coincidir, con un mínimo de 30.000 euros
  • FALLECIMIENTO E INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA POR ACCIDENTE
  • €
  • FALLECIMIENTO E INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA POR ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN
  • €

Otros datos

  • ¿Está asegurado actualmente?
  • IMPORTE PRIMA ACTUAL
  • €
  • FECHA VENCIMIENTO PÓLIZA

Datos personales

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  • CÓDIGO POSTAL
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